案号：（2025）辽05民终1332号 审理法院：辽宁省本溪市中级人民法院 案由：医疗损害责任纠纷 裁判结果：撤销原判，改判（护理依赖期限由10年调整为5年，总赔偿额由722367.5元调整为605561.5元） 裁判时间：2025年10月21日 来源：中国裁判文书网公开文书

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一、案情简介

孙某因腰痛至本溪市某医院就诊，2024年1月18日行”单侧双通道椎管扩大、髓核摘除术”。术后双下肢肌力较术前明显下降，医院先后实施两次手术。经北京某鉴定机构鉴定：医院第一次手术存在实施部位与术前告知不符、手术定位错误等过错，诊疗过错与损害后果之间存在”同等到主要原因”的因果关系；孙某伤残等级七级，需要部分护理依赖。

孙某起诉主张赔偿891593.09元。一审认定医院承担80%赔偿责任，判决赔偿722367.5元（含10年护理依赖费292015元）。医院上诉，主张应区分原发疾病与侵权增加的治疗费/护理费/误工费、医保报销部分不应重复赔偿、护理依赖期限10年过长、责任比例80%过重等。

二审改判：维持医疗费、误工费、残疾辅助器具费、责任比例等认定，将护理依赖期限由10年调整为5年，总赔偿额调整为605561.5元。

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二、争议焦点

1. 医保统筹基金支付的医疗费，能否冲抵侵权人的赔偿数额？ 侵权人能否以受害人获得医保报销为由主张减轻责任？
2. 护理级别与护理依赖期限的认定依据： 病历记载与患者实际病情冲突时如何认定护理级别？鉴定意见未明确护理依赖期限时，法院酌定10年或5年的考量因素为何？
3. 超龄劳动者的误工费认定： 已达退休年龄但仍有实际劳动收入者，误工费请求权是否因年龄而消灭？
4. 医疗损害责任比例的裁量空间： “同等到主要原因”的鉴定结论下，80%责任比例是否过重？

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三、裁判要旨

（一）医保报销不免除侵权赔偿义务

医保统筹基金支付的费用系医疗保险政策救济，基于患者缴纳保险费而享有的保险收益，不能因此免除医院的赔偿义务，医保基金支付数额亦不能冲抵医院赔偿数额。受害人获得赔偿后应积极与医保机构沟通返还，医保机构享有相应追偿权利。

（二）护理级别可依实际病情调整，护理依赖期限可酌定

• 住院期间护理级别： 病历记载虽为二级护理，但鉴定报告已指出医院”病历书写不规范”，结合病程记录及《护理分级标准》，法院可依实际病情认定一级护理35天、二级护理40天。
• 定残后护理依赖期限： 鉴定意见仅认定”目前情况需要部分护理依赖”，未明确期限。一审酌定10年，二审考虑视频资料显示孙某健康恢复状况呈良好趋势，基于诉讼经济原则及本案实际情况，酌定调整为5年，并保留期满后再次主张的权利。

（三）超龄劳动者误工费应予支持

孙某虽年满69周岁，但已提交朋友圈、微信聊天截图等证据证明其长期从事建筑行业工作，法律未剥夺已达退休年龄人员依法获得劳动报酬的权利。误工费计算标准系受害人是否因侵权行为导致收入减少，而非年龄。

（四）80%责任比例在裁量范围内

鉴定结论”同等到主要原因”涵盖同等原因至主要原因的区间，一审认定80%未超出该区间上限；且医院除技术层面过错外，还存在主刀医生执业范围为中医专业、无四级手术权限等资质问题，综合考量后80%比例并无不当。

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四、律师解析

1. 医保报销与侵权赔偿：两条线、两个法律关系

实务中常见侵权人以”医保已报”抗辩，本案二审再次确认：社会保险与侵权赔偿分属不同法律关系，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或免除。医院主张”通知医保公司参加诉讼”或”判决退还给医保公司”，混淆了诉讼主体与法律关系。

> 规则要点：受害人可全额主张医疗费；医保基金的追偿权由医保机构另行行使，不属于医疗损害责任纠纷审理范围。医院若主张扣减，需举证证明具体数额及法律依据，否则承担举证不能后果。

2. 护理依赖期限：鉴定空白处的司法裁量

本案核心改判点在于护理依赖期限由10年缩至5年。关键事实在于：孙某在鉴定中放弃对”护理人数、护理期限”的鉴定申请，导致鉴定意见仅表述”目前需要部分护理依赖”。

• 一审思路： 依据《人身损害赔偿司法解释》第8条”最长不超过二十年”及辽宁高法《道路交通事故损害赔偿项目及计算标准》”其他情形按10年计算”，直接认定10年。
• 二审调整： 医院提交的视频资料显示孙某可脱离辅助器具独立行走，虽不足以否定护理依赖必要性，但反映出恢复趋势良好；结合诉讼经济原则，酌定5年更趋平衡。

> 实务教训：鉴定事项的申请与变更直接影响裁判空间。患方若主动限缩鉴定范围，可能为后续期限争议埋下隐患；医方若逾期提出异议（如本案一审中逾期提交书面异议），则丧失程序权利。

3. 病历不规范的”双刃剑”效应

医院病历存在”手术记录与实际操作不一致””病历书写不规范”等问题，直接导致：

• 护理级别无法仅凭医嘱认定，法院依实际病情调整；
• 鉴定机构对术前肌力记录差异提出”有待法院进一步查实”，为责任比例认定留下空间。

> 合规提示：病历既是医疗质量管理的核心，也是诉讼中的关键证据。书写不一致、记录与操作不符，不仅可能被推定过错，还会波及相关赔偿项目的计算基础。

4. 超龄误工费的举证要点

孙某以微信聊天记录、朋友圈截图证明其从事瓦工工作，法院予以采信。医院抗辩”工作量递减即无劳动能力”，被认定为”以偏概全”。

> 举证指引：超龄劳动者主张误工费，应围绕”实际从事劳动””有劳动收入””收入因侵权减少”三要素组织证据，包括但不限于用工协议、转账记录、工头/雇主的证人证言、工作场景影像等。单一证据薄弱时，需形成证据链。

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五、实务提示

对医疗机构：

• 病历书写务必与实际操作一致，术前告知、手术记录、术后沟通各环节留痕；
• 面对鉴定程序，及时就鉴定事项、鉴定依据提出书面异议，避免逾期失权；
• 主张区分原发疾病与侵权损害时，需提交明确的区分标准及具体数额，空泛抗辩难以获得支持。

对患者及患方：

• 鉴定申请宜全面，护理依赖鉴定应同时申请”护理人数、护理期限”，避免鉴定意见留白导致期限争议；
• 超龄者保留劳动证据，误工费主张不因年龄而当然排除；
• 医保报销部分可全额主张，但需知悉医保机构后续追偿风险，积极配合返还。

对保险与赔偿实务：

• 侵权赔偿与社会保险并行不悖，”填平原则”不适用于医保报销与侵权赔偿的交叉领域；
• 护理依赖期限的酌定具有较大弹性，当事人应充分准备关于恢复状况的证据，争取有利认定。

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辽宁权秉律师事务所长期关注医疗损害责任、人身损害赔偿及保险交叉领域的规则演进与实务操作。如您或您的机构面临医疗纠纷、鉴定程序应对、赔偿项目核算等法律问题，欢迎致电 19802422672，或点击微信客服预约咨询。

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附录：文书要点摘录

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项目	内容
案号	（2025）辽05民终1332号
程序	二审
案由	医疗损害责任纠纷
主要规范	《中华人民共和国民法典》第1218条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第6-13条、《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》第9条
终局结论	撤销原判，改判（护理依赖期限由10年调整为5年，总赔偿额由722367.5元调整为605561.5元）
标签建议	医疗损害责任、医保报销、护理依赖期限、超龄误工费、责任比例、病历规范